掌握这些宫缩变化：子宫破裂早想到

随着剖宫产不下的不断减低，伤疤乳房妊娠的男同性恋将越来越多。剖宫产后分娩（VBAC）的高成功不下（76%）鼓励医师和助产士赞成新生儿不依剖宫产后分娩试产（TOLAC）。此外 VBAC 被认为是一种控制剖宫产不下的手段。尽管结果并不好，但是每一位医师都要当下警惕到有乳房撕裂的可能会。不幸的，过去的几十年乳房撕裂的比不下并未减低。

乳房撕裂（Uterine Rupture）是指在分娩期或妊娠后半期乳房体部或乳房下段发生撕裂。若未马上诊治可随之而来胎儿及新生儿死亡，是诊疗的情况严重肝硬化。欧美国家报道其比不下为 0.08%～0.005%。临床显出为胎心不下反常、情况严重暂时性腹痛、乳房大型活动改变以及新生儿低血压甚至休克等。

TOLAC 临床读物主要侧重于乳房撕裂时胎心不下反常和临床显出。然而根据完全性乳房壁撕裂的病理生理学基石，乳房的拉伸大型活动亦会发生变动。临床里面可通过乳房内压导管（IUPC），外部分娩力计（TOCO）或是乳房电图（EHG）追踪乳房拉伸大型活动模式有可能获取乳房撕裂的征兆。

Marion W. C. Vlemminx 等人纳入 46 份科学研究，回顾乳房撕裂时宫缩变动特征，发表在 Arch Gynecol Obstet 华尔街日报上。乳房撕裂时乳房拉伸大型活动变动类改型如下：

所致性刺激改型

所致性刺激改型定义为宫缩＞5 个/10 min，一些研究里面乳房撕裂在此之前乳房拉伸大型活动长方形所致性刺激改型显出，尤其多见于分娩在此之前 2 h。TOLAC 过程里面，所致性刺激改型病征，乳房撕裂的可能会减低（P = 0.06）。所致性刺激可能与运用雌激素随之而来乳房伤疤附近阻力减低、肺部内血液不断性刺激伤疤撕裂附近乳房关节层有关，造成了乳房撕裂。

国际读物报道在催生过程里面发生乳房撕裂的可能会减低了 2~3 倍。这可能与应用于雌激素使乳房所致性刺激可能会减低有关。因此在 TOLAC 过程里面应将密不可分关注雌激素应用于，公共卫生所致性刺激。建议追踪宫缩控制在 3~5 次宫缩/10 min，若宫缩振幅＞5 次/min 应将通过减低雌激素或运用抑制宫缩药物纠正，可用 IUPC 或 EHG 技术开发等其他宫缩描计技术开发展开乳房追踪以及公共卫生性刺激所致。

宫缩大型活动减低改型

乳房撕裂时乳房拉伸大型活动减低主要显出为乳房拉伸幅度下降、乳房拉伸振幅下降以及乳房拉伸大型活动正要消失。宫缩发生所致性刺激和大型活动减低两种变动，可能是因为所致性刺激造成了伤疤撕裂然后随之而来宫缩大型活动里面断。值得注意的是只研究新生儿颅脑损伤与乳房撕裂关系时，乳房撕裂组宫缩大型活动减低具有统计学意义，提示宫缩大型活动减低时可能已经发生灾难性事件。

乳房韧性曲不下半径减低改型

Zwart 等人断定 20%（38/188）乳房撕裂病征关节韧性过高。Rodriguez 等人通过 IUPC 追踪断定 10%（4/39）的乳房撕裂病征乳房阻力曲不下半径增高。

乳房撕裂在此之前或乳房撕裂时可牵动多种乳房拉伸大型活动改变，包括：性刺激所致改型，宫缩大型活动减低改型，韧性曲不下半径减低。建议在早期断定不典改型的改变时应将密不可分随访乳房拉伸力，公共卫生乳房所致性刺激。此外，胎心不下反常是与乳房撕裂相关的最少见的病症，在 TOLAC 过程里面，医师的决策不该基于临床症状的追踪，胎心不下的模式以及乳房拉伸大型活动。

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编辑： 高杰西