术前应用雌二醇可防治宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔牙龈（IUA），也被称作 Asherman 综合征，表现为阴道内或阴道颈的皱纹四组织导致阴道肾脏表面部分或全部牙龈。IUA 最典型原因是阴道手术，一些感染因素也常常导致该综合征。IUA 典型诊断表现为月经减少、闭经、周期性腹痛、极度妊娠和自体不孕。

宫腔镜宫腔牙龈动手术术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是直视下动手术阴道牙龈的必需手术作法，可完全恢复出现异常生理周期，优化女性生育功用。减少 TCRA 术后阴道牙龈再罹患是目以前非议重点。尽量减少 TCRA 术后牙龈罹患中用作法是放置内廷节育器（IUD）、Foley 导管气囊、生物产品尽量减少牙龈。TCRA 手术以前用到本品雌皮质醇尽量减少中重度 IUA 病征术后牙龈罹患的最佳本品和周期几乎存在引起争议。

早先，郑州妇幼医院儿科学的 liu 教授等回顾性风险评估重度阴道牙龈病征 TCRA 术以前用到不同本品雌皮质醇的预后情况，并将文章发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本研究将 120 例诊断为严重影响 IUA 并且行 TCRA 的病征随机分为三四组，则有术以前每日获得雌二醇酮类亚胺 3 mg、9 mg 和对照四组。三四组均在术后一个月和三个月行宫腔镜检测（绘出1）。结果证明，9 mg 四组值得注意好于其他两四组。与其他两个四组相比，9 mg 四组术后六个月月经完全恢复率比较好。

绘出 1 宫腔镜下阴道绘出像。(A)~(C) 内廷牙龈类型则有轻度、中度和重度。重度宫腔牙龈可见严重影响阴道闭塞，上部输卵管阻塞。(D) 出现异常阴道形态。(E)~(F) TCRA 后阴道完全恢复出现异常功用

在依然，比如说放置 IUD 广泛用于放置再牙龈的发生。但是这种作法并不能达到最佳诊断结局。因为大多数中重度病征阴道肾脏硬化或被破坏，因此他们需专门设计治疗促进创面结缔四组织化，尽量减少牙龈再逐步形成。最新研究证明，阴道十二指肠动手术术可促进结缔四组织暴露区域，更多的病征获得大本品雌皮质醇以加速阴道肾脏修复。专门设计性皮质醇疗法是根据牙龈类型和宫腔闭塞程度，获得病征较高本品雌皮质醇 30～60 天。牙龈越大广泛，时间越大久，则需皮质醇治疗时间越大长。在人工周期的后 10 天，本品黄体酮诱发退守性溃疡。一旦完成皮质醇治疗，退守性溃疡停止，则顺利进行阴道输卵管造影（HSG）或宫腔镜检测来风险评估手术功效，不得不是不是需进一步治疗。

一项非随机试验证明比如说皮质醇治疗与皮质醇加 IUD 联合治疗同样有效地。 尽管 TCRA 术后用到雌皮质醇治果良好，但是 IUA 术以前应用雌皮质醇对阴道肾脏的完全恢复和优化不孕的功效仍欠缺诊断证据。之以前一项研究证明体外授精（IVF）以前用到雌皮质醇必需增加重度 IUA 病征阴道肾脏潮湿。

本研究中，病征获得大本品雌皮质醇（酮类雌二醇），收集到的数据证明 TCRA 术以前和术后用到雌二醇酮类亚胺必需作出贡献睾丸完全恢复，完全恢复出现异常阴道功用。这证明雌二醇酮类亚胺是尽量减少牙龈的有效地类固醇，可用于治疗 IUA 病征。手术以前每日获得雌二醇 9 mg 是促进完全恢复和尽量减少最后牙龈的最佳类固醇本品，并且不会增加肾脏损伤和肠胃营养不良。

总而言之，本研究证明 TCRA 术以前大本品应用雌二醇酮类亚胺是宫腔镜手术后导致 IUA 的有效地专门设计防治作法。获得病征 9 mg/d 可达到最佳功效，并且过敏反应成比例。

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总编： 较高瑞秋