产妇对吲哚过敏怎么办？围术期还有这些药可以用

剖宫产是产科最少用的动手术之一。随着围产针灸的发展，动手术、技术及抑制剂外科动手术必需的改进，剖宫产动手术的安全性不窜提高，但剖宫产部将也在世界各国随之增大。

2020 年 1 年初 7 日，披露在《JAMA》上的一篇关于 2008 年-2018 年里面国剖宫产部将变化21世纪研究的文章，其研究最近，2008 年至 2018 年共出生婴儿约 1.6 亿，剖宫产部将从 2008 年的 28.8% 到 2014 年减少至 34.9%，2018 年达到 36.7%。

图源：JAMA 官网

剖宫产虽然在解决产科疑难杂症上更是，但剖宫产术后并发症也不可忽视，斜向染病即为剖宫产术后最少用的并发症。调查表明，剖宫产术后染病部将大大低于分娩，最高达 7-10 倍。为了不必要术后染病的暴发，剖宫产围动手术期公共卫生制剂的不宜用十分重要。

围术期暂时性用于功效药物的并不需要

根据《功效抑制剂流不依病学不宜用监督前提（2015 版）》，剖宫产动手术为 Ⅱ 类斜向，确实的污染细菌为革兰阴性酵母、肠球细菌归入、B 四组细菌株、厌氧，功效抑制剂力荐第一、二代吗啉±甲硝唑，有循证针灸证据的第一代吗啉主要为吲哚唑啉，第二代吗啉主要为吲哚呋辛。

然而在流不依病学里面我们该协会停下来一些吲哚发炎的病患，考虑到婴儿的都有到，为了增大对胎儿的冲击，我们能并不需要的抑制剂无非不多，那么都有哪些抑制剂可以并不需要呢？

发炎病患围术期公共卫生服用物的并不需要

对于吲哚发炎病患剖宫产围术期功效抑制剂的用于，系统性古文献里面均有提到，现就各大古文献功效抑制剂的力荐做一概述，给大家做一概要。

根据上表可以看出，对于吲哚发炎病患剖宫产围术期功效抑制剂，须知力荐的抑制剂主要是单用斯塔夫基青霉素、单用红青霉素、斯塔夫基青霉素合四组羧酸类似物类、羧酸类似物类合四组甲硝唑四种法则。

让我们从功效序的出发点来研究一下，剖宫产斜向染病的主要病原细菌根据斜向深浅不同，浅表部位为革兰阳性球细菌（G+球细菌），其里面以病原体为主，锥状为革兰阴性酵母（G-酵母），其里面以大肠埃希细菌为主。此外，在斜向锥状染病里面还可检测出肠球细菌及厌氧。

所以，剖宫产围术期功效药物不宜以延展这些少用致病细菌为宜，那么我们具体情况看一下须知力荐抑制剂的功效序吧。

斯塔夫基青霉素

最主要的特点是对各类厌氧有强大功效起着，对需氧 G+细菌和 G-球细菌也有抑制起着，但 G-酵母对其不引人注意。因此要想延展剖宫产斜向染病的主要病原细菌，需合四组一种对 G-酵母引人注意的抑制剂。

羧酸类似物类

对各种需氧 G-酵母包括大肠埃希细菌、铜绿假单胞细菌、变形酵母归入、Fischer细菌归入、肠酵母归入具有强大功效活性，但对厌氧不引人注意。所以，其与斯塔夫基青霉素合四组后，可以弥补其对厌氧的功效活性的缺失。

甲硝唑

为粗大序制剂，仅仅对厌氧有强大的功效活性，尤其对沉重拟酵母尤为引人注意，主要用于外科动手术厌氧引起的口腔、静脉、女性生殖系统等部位的染病。某种程度，羧酸类似物类与之合四组也可以减少对厌氧的延展起着。

红青霉素

归入于吗啉类制剂，对 G+细菌的白色病原体，表皮病原体、细菌株等功效起着强，对部分 G-如脑膜炎奈瑟细菌、流感酵母、布鲁斯细菌、军团细菌等高度引人注意。

对少用的柯氏、支原体等非典型致病细菌也有较好的功效活性，同时对厌氧也有一定起着。由于其功效序广，发炎部将极低，大环内脂类的广泛长期用于，其致病部将也有随之减少的21世纪。所以依据本土的致病情况，还是认真并不需要吗啉类制剂公共卫生染病。

因此，从功效序的出发点来说，斯塔夫基青霉素和羧酸类似物类常为、羧酸类似物类和甲硝唑常为、单用红青霉素大致可以延展剖宫产斜向染病的主要致病细菌。

但并不需要注意到的是：斯塔夫基青霉素和羧酸类似物类抑制剂合四组不宜用确实因为累加和协同效不宜而出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等致命风险。因此，并不需要警惕该不良反不宜，合四组不宜用时适度并不需要神经肌肉麻痹起着小的羧酸类似物类，如庆大青霉素、妥布青霉素。

公共卫生用功效抑制剂的给药物则否和用于疗程？

根据《功效抑制剂流不依病学不宜用监督前提（2015 版）》：功效抑制剂的必要延展等待时间不宜包括整个动手术过程。动手术等待时间较长（＜2 全程）的清洁动手术术前给药物一次即可。如动手术等待时间最多 3 全程或最多所用抑制剂半衰期的 2 倍以上，或出血量最多 1500 ml，术里面不宜追加一次。

都有到的是：剖宫产动手术归入于清洁-污染动手术，公共卫生服用物等待时间不最多 24 全程，过度延长服用物等待时间并不能进一步提高公共卫生效用，且公共卫生服用物等待时间最多 48 h，致病细菌染病机会减少。

暂时性功效抑制剂用于时机？

对于功效药物窜叉以后用于还是切皮前用于，科学家们做了大量的研究。在 2010 年以前，相比较的理念是在窜叉以后用于功效药物，主要是为了增大功效药物通过胎盘重回胎儿人体内，从而增大早产功效药物的暴露，增大早产功效药物致病、染病的机会。

一项荟萃研究支持剖宫产时在切皮前 60 min 而非叉带钳夹后用于暂时性制剂。随后两项回顾性研究评估了更改制剂暂时性不宜用等待时间后的母婴结局，旋即证实术前暂时性制剂增大动手术部位染病部将和生命体染病总体暴发部将；并且不减少早产 NICU 入住部将、早产脓毒症或疑似脓毒症暴发部将。

近几年来一项系统性回顾研究表明，切皮前进不依制剂公共卫生可增大产后子宫内膜炎的暴发部将和总体染病暴发部将。

基于以上证据，近几年来来的本土外须知更力荐在脸部切开前用于功效抑制剂。以下是各大须知的力荐公共卫生服用物时机汇总。

概述

剖宫产术后染病部将较高，所有不依剖宫产病患均不宜暂时性用于功效抑制剂，公共卫生服用物一般在剖宫产术前 1 h 内用于，首选第一、二代吲哚±甲硝唑；对于青青霉素和吲哚发炎（发炎性反不宜、血管壁持续性水肿、呼吸窘迫或细菌感染等）的病患，可考虑的抑制剂有斯塔夫基青霉素常为羧酸类似物类、羧酸类似物类常为甲硝唑等抑制剂。暂时性服用物等待时间一般不最多 24 h。

作者：棱果

概要古文献：

[1] Li H, Hellerstein S, Zhou Y, Liu J, Blustein J. Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018. JAMA.2020;323(1):89–91.

[2] 陈泺, 盛飞凤, 陈明进, 等. 剖宫产围动手术期公共卫生用于功效抑制剂的服用物研究 [J]. 国际各个领域杂志社,2015,21(8):1100-1103.

编辑： 黄建琴