卵巢功能消除+依西美坦：绝经前乳腺癌治疗新选择

绝经以前血清素受体（HR）白血病的一时期癌症专用生理用药一直有两大缺陷备受关注：一是卵巢功能抑制（OFS）的以应该下，芳香化酶抑制剂（AI）不对比他莫昔芬（TAM）专用用药有更为大的单单？二是绝经以前采用 TAM 的基础上加用 OFS 是否是有进一步的单单？Barton 根据 TEXT（Tamoxifen and Exemestane Trial ) 和 SOFT（Suppression of Ovarian Function Trial）两项国际深入研究的五年深入科研成果，于 2016 年 9 月底在 CA 发表述评，讨论生理用药可选择的相关缺陷。

TEXT 共入组 2672 位绝经以前一时期癌症病患者，无论是否是放弃放射治疗，均随机组，A 组赋予「5 年的依西美坦（一种举例来说 AI）+OFS」用药，B 组赋予「5 年的 TAM+OFS」用药，以 5 年的无癌生存期 (BCFI) 为评价基准。结果挖掘出所有病患者里面仅放弃生理用药的病患者 BCFI 率为 96%，其里面放弃 A 提案用药的 BCFI 率较 B 提案很高 3.6%，在较高病情恶化几率病患者里面，放弃 A 提案用药的 BCFI 率较 B 提案很高 1% 左右，在很高病情恶化几率病患者里面，放弃 A 提案用药的 BCFI 率较 B 提案提很高近 10%；而所有病患者里面放弃专用放射治疗后再放弃生理用药的病患者 BCFI 率为 89.3%，其里面放弃 A 提案的 BCFI 率较 B 提案很高 5.8%。由以上结果挖掘出，在 OFS 的以应该下，AI 要远胜 TAM，特别是在是在很高病情恶化几率病患者里面更为优。

SOFT 共入组 3066 位绝经以前一时期癌症病患者，随机组后赋予 3 种生理用药提案，A 提案为「依西美坦+OFS」，B 提案为「TAM+OFS」，C 提案为单用「TAM」，5 年随访结果挖掘出，总的 BCFI 率为 82.5%，其里面 A 提案 BCFI 率较 B 提案很高 5.4%，B 提案 BCFI 率较 C 提案很高 2%，A 提案 BCFI 率较 C 提案很高 7.4%。以上结果再次断言 AI 要远胜 TAM，而且在均采用TAM 的情况下，OFS 能够使绝经以前的一时期癌症病患者赢得更为好的。

但是在 SOFT 深入研究里面，依据病患者是否是放弃放射治疗展开分层分析，对于不需放弃放射治疗的病情恶化几率来得较高的病患者，加入 OFS 并无法改善病患者生存，提示对于 40 岁以上病情恶化几率来得较高的病患者，5 年 TAM 可能仍是规范用药提案。但是对于 40 岁请注意特别是在 35 岁请注意病情恶化几率来得很高的年轻癌症病患者放弃放射治疗后仍无法绝经，可以考虑加用 OFS，5 年的绝对单单是 7.7%，这是一个非常了不起的信息。

另外，TEXT 和 SOFT 深入研究里面严重的副反应和生活质量十分，然而和 TAM 相对，AI 的应用致使了更为多的持续性身心、骨质疏松、手肘等症状，这相对于 TAM 引起的潮热较为有害。因此在临床实践里面，不可忽略药物，要取决于单单和药物的比重展开个体化可选择。

对于血清素受体白血病的绝经以前一时期癌症专用生理用药目以前还是以 TAM 为规范。而根据这两项大型深入研究，对于放弃放射治疗的绝经以前很高几率癌症病患者 5 年的 OFS 联合依西美坦是一项新的用药可选择，但会降较高周围病情恶化的几率，虽然还不可改变临床实践，但两项深入研究进一步的随访结果下半年将于 2017 年展开更为新，让我们拭目以待新的结论吧。

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编辑： 汪宇慧