ACOG 最新指南：宫内节育器和皮下埋植避孕的用到

进宫节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植节育泛称为较宽效也就是说节育（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最适当的也就是说节育分析方规。与其他也就是说节育分析方规远比，LARC 节育星期较宽，育龄期男人装入 IUDs 之后，生殖的实质上恢复速度也较快。近年来，LARC 的用到状况明显增加，幸好受孕所部有所增加。

新泽西州外科医师协会针对较宽效节育给显现出了属于自己实践简要与促请。

简要录用概要

1. A 级促请：

（1）哺乳后期怀孕清宫术后几天后放在 IUDs 应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施。

（2）哺乳后期及中期人工（或自然地）怀孕当晚埋植节育替换成剂应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施。

（3）不录用在放在 IUDs 以同一时间正因如此用到杀灭制剂。

2. B 级促请：

（1）IUDs 和埋植节育应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施向从未装配和青不算年男人缺少。

（2）回避哺乳状况后，排卵周期的任何星期可借放在 IUDs 或节育替换成剂。

（3）考虑到哺乳后期制剂怀孕实质上后几天后放在 IUDs 应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施。

（4）产妇几天后放在 IUDs（即胚胎从娩显现出和剖宫产 10 分钟内）应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施。

（5）无论有否新生儿喂养，产妇几天后埋植节育替换成剂（即哺乳后住院同一时间）应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施。

（6）不能接受过病态传播疾病侵入性的男人以及有病态传播疾病病菌很很低危环境因素的男人，在放在 IUDs 以同一时间应将进行病态传播疾病病菌侵入性。放在 IUDs 不应将因下次检验结果而延期。阳病态结果的病人的疗规可不必装入 IUDs。

（7）有乳癌哺乳躁郁症的男人可以放在 IUDs。

3. C 级促请：

（1）LARC 禁忌证不算，应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施向以致于不算男人缺少。

（2）要求即时节育且符合标准铜器 IUD 放在条件的男人，应将正因如此放在铜器 IUD 即时节育。

（3）为更佳 LARC 的病人结果显示和用到持续病态，病人建议应将除此以外排卵发炎的可能扭曲模式并必要才会引起后果。

（4）胚胎乳腺恶性肿瘤、镜检查、乳头状电灼或切除、胚胎乳腺取样麻醉剂中可借放在 IUDs 。

（5）乳头状细胞学检验显现出酵母菌，具备一定的普遍病态。无呕吐的偷偷地 IUDs 病人，不无即可杀灭制剂疗规，也不无即可装入 IUDs。

（6）IUD 可见且可必即可装入时，哺乳男人应将装入 IUDs。

（7）无证据表明，绝经期男人在绝经同一时间无即可装入 IUDs 或节育替换成剂。

少见的 LARC

1. 进宫节育器（IUDs）：最少见的 5 种 IUDs：铜器进宫节育器和其他 4 种进宫节育器（LNG-IUDs）

（1）铜器进宫节育器（铜器 IUD）

铜器进宫节育器是聚乙烯合成的 T 改型节育器，外用铜器包裹。铜器 IUD 的节育特性主要是通过抑制起着胚胎的迁移和生存能力来阻止生殖细胞的。FDA 批准铜器 IUD 用到期内较宽达 10 年。铜器 IUD 可引起严重的排卵发炎和痛经，抗炎药类抗炎药可运用于疗规痛经和铜器 IUD 引起的发炎。

（2）进宫节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的进宫节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素起着于胚胎乳腺，使其变薄，抵抗内源病态雄激素的起着，多引起闭经和排卵淋漓不尽。与铜器 IUD 一样，抗炎药抗炎药可运用于疗规 LNG-IUDs 之外的排卵发炎。

2. 埋植节育：借助于孕烯替换成剂

借助于孕烯替换成剂的主要起着机制是抑制起着排卵。埋植节育是最适当的也就是说节育措施，老年人、超重以及运动量正常的男人，哺乳所部都同样很低。埋植节育的一个优点是可缓解痛经呕吐，然而其排卵发炎模式的扭曲和不可数据分析是最少见的废止情况。抗炎药抗炎药可疗规节育替换成剂引起的排卵发炎。静脉注射节育药与雄激素联合疗规可明显更佳其发炎状况，但停止疗规后发炎呕吐可反复。

节育替换成剂埋植与装入的肾衰竭非常鲜见。埋植肾衰竭除此以外呼吸困难、不算量发炎、血肿构成、埋植过深或埋植不无论如何等。装入肾衰竭主要由替换成剂剥落以及因埋植过深而无规触诊和相对于替换成剂引起。很很低频成像、MRI、X 线（相对于含钡替换成剂）、CT 以及激光透视规可以相对于替换成剂。装入替换成剂后，生殖可很快实质上恢复。所有进行替换成剂埋植和装入的医生都即可进行规范化培训。

诊疗注意事项与促请

1. IUDs 和埋植节育有否适于从未装配和青不算年男人？

IUDs 和埋植节育应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施向从未装配和青不算年男人缺少。62% 的青不算年和年轻男人（年龄在 14～20 岁）选择 LARC，结果显示和持续利用所部较很很低。不录用正因如此用到米索同一时间列醇缓解 IUDs 的放在。14～17 岁的青不算年选择 LARC 时，更倾向选择埋植节育。

2. 放在 IUDs 或节育替换成剂的最佳星期？

回避哺乳后，可在排卵周期的任何星期放在 IUDs 或节育替换成剂。无论何时放在铜器 IUD，放在后不即可好好任何备用节育措施。促请在放在 LNG-IUDs 或节育替换成剂后 7 天内用到避节育。怀孕手术后几天后、哺乳后 21 天内以及另一种可靠节育分析方规转变为放在 LNG-IUDs 或替换成剂节育，排卵发炎 7 天内放在 LNG-IUDs，或是排卵发炎的 5 天内埋植节育替换成剂不即可备用节育措施。

怀孕妇：人工或自然地怀孕妇几天后 LARC 是必即可适当的。怀孕的病人因排卵功用可在怀孕妇 10 天内实质上恢复，最后幸好受孕的后果较很很低。一定会节育的男人，及时重启节育措施可减不算幸好受孕。

哺乳后期刮宫术后、制剂怀孕实质上后几天后放在 IUDs 应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施。病菌引起的怀孕禁忌几天后放在 IUDs。哺乳后期及中期人工（或自然地）怀孕妇当晚埋植节育替换成剂应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施。制剂怀孕时可在给予米非司酮当晚或实质上怀孕妇埋植节育替换成剂，研究者表明同一时间者病人结果显示更很很低些。

产妇：产妇几天后 LARC（住院同一时间）为最佳措施，男人因哺乳后排卵功用的迅速实质上恢复，幸好哺乳的后果较很很低，其在防止最后幸好哺乳方面具备关键性起着。

产妇几天后放在 IUDs（胚胎从哺乳后或剖宫产 10 分钟内）应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施。产妇几天后放在 IUDs 的禁忌证为胚胎病菌（如围产期白毛膜羊膜炎、胚胎乳腺炎、产妇脓毒血症）或已诊断的产妇发炎。产妇埋植节育（哺乳后住院同一时间）应将作为必即可、适当、正因如此的节育措施，新生儿喂养都可。

铜器 IUD 因不包含激素，对新生儿喂养不能制约；LNG-IUDs 和节育替换成剂虽包含微量激素，但其对新生儿量、胎儿的生较宽发育不能制约。

3. 进宫节育器什么状况下适于即时节育？

在无保护措施措施的后 5 天内放在铜器 IUD 是最适当的即时节育措施。一定会即时节育且符合标准放铜器 IUD 条件的男人，应将正因如此录用放在铜器 IUD。与运动量正常的男人远比，老年人男人静脉注射或普利司他即时节育的失败所部更很很低。铜器 IUD 的节育特性不受运动量制约。对无即可即时节育的男人，应将考虑放在铜器 IUD 节育代替静脉注射即时节育药，尤为是老年人男人。

放在铜器 IUD 即时节育的男人可保存进宫节育器远超较宽期节育的特性。LNG-IUDs 有否只能作为即时节育措施仍在研究者中，目同一时间还不能在诊疗中用到。

4. IUDs 和节育替换成剂可以节育多不算年？

铜器 IUD、LNG-20 IUD 以及节育替换成剂的适当节育星期大多最多 FDA 验证的用到期内。

5. 放在 IUDs 以同一时间有否一定会正因如此侵入性病态传播疾病？

不能侵入性过病态传播疾病病菌（STIs）的男人或有 STIs 很很低危环境因素的男人在放在 IUDs 同一时间应将行 STIs 侵入性。放在 IUDs 不应将因下次检验结果而延期。侵入性结果阳病态时，可以在不装入 IUDs 的状况下进行疗规。STIs 后果很低或既往好好过 STIs 侵入性的无呕吐病态男人，放在 IUDs 同一时间不即可正因如此侵入性。 用到 LARC 的一些人中避的利用所部降很低，促请 STIs 很很低危一些人加用避，进行 STIs 保护措施。

IUDs 放在的禁忌证为据信存在的化脓病态乳头状炎、衣原体病菌或淋病。对乳头状病菌的病人，诊疗医生促请，应将延期放在 IUDs 直到疗规完成、诊疗呕吐消失、乳头状检查结果正常、双合诊检查无肿块及触痛。衣原体病菌和淋病病人，因其最后病菌所部以致于很很低，促请每 3 个年末应将复查一次。

6. 放在 IUDs 以同一时间防止病态用到杀灭制剂能否降很低盆腔炎的遭遇？

不录用放在 IUDs 以同一时间正因如此用到杀灭制剂。IUDs 之外的病菌与 IUDs 替换成时宫腔病菌有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在排卵周期中 IUDs 和节育替换成剂的制约是什么？

每一种 LARC 对排卵发炎的制约并不相同。为保证 LARC 节育措施的病人结果显示和用到持续病态，病人应将建议排卵发炎可能的扭曲方式并必要才会引起后果。 新发的所致胚胎发炎评估分析方规、辨别诊断（哺乳肾衰竭、病菌、小儿恶病态）应将与从未用到 LARC 者的所致胚胎发炎相似。因 LARC 制约排卵发炎，一些男人可能在整个 LARC 用到期间有不规律的、无规数据分析的发炎。

8. 可以在哪些麻醉剂中放在 IUDs？

胚胎乳腺恶性肿瘤、镜检查、乳头状电灼或切除以及乳头状乳腺取样，这些麻醉剂中可借放在 IUDs 。与其他妇女围绝经期所致胚胎发炎一样，放在 IUDs 的病人所致胚胎发炎，应将评估其他病因。

9. 乳头状细胞学检验患病酵母菌病菌的偷偷地 IUDs 的无呕吐病人应将如何选择疗规方案？

细胞学检验可偶然辨认显现出酵母菌。无诊疗呕吐的病人，不无即可杀灭素疗规，IUDs 可保存在进宫。

10. 哺乳男人，装入 IUDs 有否会制约哺乳结局？

偷偷地环哺乳时，处理过程分析方规取决于病人有否一直哺乳、孕期大小、IUDs 前方及 IUDs 有否可见。应将首先考虑到哺乳的前方，因偷偷地环哺乳以致于可能是乳癌哺乳。对进宫哺乳病人来说，装入和保存 IUDs 都有一定的后果，保存 IUDs 的不良哺乳结局的后果大得多。促请对 IUDs 可见且可必即可装入的哺乳男人，应将装入 IUDs。选择终止哺乳的男人，应将在人工怀孕手术时或制剂怀孕同一时间装入 IUDs。

偷偷地环哺乳的孕妇，胚胎早剥、胚胎同一时间置、胎儿、剖宫产、很低显现出生运动量儿、白毛膜羊膜炎的遭遇后果明显增加。装入 IUDs 虽可降很低这些疾病的遭遇后果，并不能实质上防止。

11. IUDs 和节育替换成剂有否会引起乳癌哺乳么？

IUDs 和节育替换成剂并才会增加乳癌哺乳的绝对后果，因此，仍须有乳癌哺乳躁郁症的病人缺少 IUDs 节育。

12. 绝经妇女一定会什么时候装入 IUDs 或节育替换成剂？

用到铜器 IUD 的男人在闭经后可下次 1 年以考虑到绝经状态。LNG-IUDs 和节育替换成剂可引起继发病态闭经，因此采用这两种节育措施的男人可维持节育至 50～55 岁（以致于不算男人的绝经星期）。

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