微访谈集锦：王宁宁教授谈子宫内膜异位症的诊断和妥善处理

乳房上皮细胞异位症最典型式疼心痛三联征为心痛经、心痛和阴部困难。同时，有时候还浸润受孕，元月末嗜睡和眼部包块等临床表现。现有的辅助作法都有医学影像在检测乳房上皮细胞异位症亦会有一定局限性，此外，一些乳房上皮细胞异位症可能相当长年存在典型式症状，导致部分乳房上皮细胞异位症患者的病症长年存在困难，至今，冠状动脉仍是该病病症的金标准。药物和手拳法治替代疗法是乳房上皮细胞异位症治替代疗法的主要手段，同时，个体化检视也极其重要。

丁香园有幸邀请到中山大学原为第一诊所外科称王宁宁名誉教授，与大家两兄弟探讨「乳房上皮细胞异位症病症和治替代疗法」，两兄弟来看一下站友有哪些惊艳问到，称王名誉教授得出了哪些惊艳问到。

1. 称王名誉教授，您好！问道曼月末乐环中在用于治替代疗法乳房腺肌症和粘液内异症时的适应证及禁忌证都有哪些？我在基层诊所工作，对此替代疗法有很多困惑和无可奈何，殷切期望您的指点！

称王宁宁名誉教授： 您好，曼月末乐是 FDA 在 2000 年批准上市的产品，又名是院中缓释系统，全因每天向宫腔释放 20ug，可以值得留意降低元月末量和不够为严重心痛经，但由于石膏刀具为 32 mm 值得注意 T 型式环中的椭圆形，因此对于宫腔的高度亦会有约束，特别是对于宫深超过 9 cm 的不大乳房，有时候容易脱环中而得不到有效地治替代疗法。粘液结节的乳房上皮细胞异位症有时候须要借助于手拳法治替代疗法，而曼月末乐多数亦会用于手拳法后促使控制。谢谢。

2. 称王名誉教授，您好！对于乳房上皮细胞异位当中的心痛经是最困惑也是最难忍受的，我想不约而同，怎样才能减轻或者不够为严重？

称王宁宁名誉教授：药物可以改用仍须如消炎镇心痛药物如芬必得等，也可以选用合以口服短效CPA或孕三烯酮等治替代疗法，GnRHa 的治替代疗法相当有效地，但要留意长年使用随之而来的低雄激素等一系列副作用。谢谢。

3. 称王名誉教授，您好！请教您对于冠状动脉下睾丸乳房上皮细胞溃疡剥除拳法后于是又次发作巧克力溃疡，并于是又次出现心痛经症状的患者如何检视？谢谢！

称王宁宁名誉教授：可以考量于是又次手拳法检视，继而加用药物如 GnRHa 等药物治替代疗法，谢谢。

4. 称王名誉教授，您好。我因受孕于去年宫冠状动脉手拳法核查出内异症、宫腔黏连，外周、肠管上都有异位又叫，奇怪的是我基本不心痛经。但自 20 多年前所开始，临近元月末亦会偶发坠心痛（值得注意直肠与眼部的抬升心痛），阴部时具体情况突出，经期和元月末刚结束时也亦会偶尔这样，手拳法后也是。问道这与内异症有关吗？

称王宁宁名誉教授：是的，乳房上皮细胞异位症经典电影是继发性性功能心痛经，伴心痛，甚至阴部疼心痛疲倦，或者下腹心痛，但疼心痛也只是绝大部分患者，也有颇为患者无心痛经，或者极少阴部心痛等继而被冠状动脉先前病症。

5. 称王名誉教授，您好！末次元月末 6.17，6.24 因腺肌症、乳房肌瘤行宫腔镜+分段诊刮+曼月末乐拳法后肿大 7 天停止，第 15 天又肿大，小于元月末量，伴腰酸下腹部疲倦。平时元月末 5～7 天/28 天。于是又肿大是排卵期肿大还是放环中原因？诊刮后下次元月末到底都从诊刮时算起，肿大是元月末提前所么？曼环中后有哪些疲倦症状，如何检视？

称王宁宁名誉教授：曼月末乐一般上环中后亦会有 3～12 个月末不等的不规则肿大，以间断性咖啡色粪便为主，但上环中半年后有时候亦会元月末规则而且量开始值得留意降低，心痛经也难免不够为严重，于上曼月末乐后一年基本不稳定的。

6. 称王名誉教授，您好！我 13 年冠状动脉手拳法碎裂左侧睾丸 7 公分有巧克力溃疡，拳法后报告写腺肌症可能。15 年婚后第一个月末流产，当时双侧都有巧囊 2 公分大约。后 50 天胎停，空囊。来一次元月末后又意外流产，有卵黄囊胎停。都感叹巧囊不容易流产，可我似乎很容易流产，但就是胎停。问道巧囊亦会引起胎停吗？

称王宁宁名誉教授：乳房上皮细胞异位症与受孕不育均有密切相关，就乳房上皮细胞异位症本身可以导致排卵极其，甚至重组卵细胞老化，继而影响胚胎质量，同时乳房上皮细胞异位症的于前上皮细胞也长年存在极其，对于胚胎耕种也亦会引致影响，因此，对于反复胚胎停育，您还是须要到诊所花钱相关核查，以便于促使清楚原因。谢谢。

7. 称王名誉教授，您好！上皮细胞异位 2 期在直肠窝位置，如果想尝试自孕时候须要怎么治替代疗法？之前所有花钱过注射器不取得成功？内异的注射器病患到底对着床有影响？

称王宁宁名誉教授：由于乳房上皮细胞异位症长年存在于前上皮细胞的极其，甚至重组有乳房上皮细胞皱纹，乳房上皮细胞增生症等不利于着床的因素，在 II 期注射器不取得成功时，要能用宫腔镜与上皮细胞活检等充分明白宫上皮细胞具体情况并花钱对应检视后，于是又考量促使**，谢谢。

8. 称王名誉教授，您好！37 岁女性，实则元月末正常，剖宫产 11 年，药物流产 2 次。2 个月末前所药流后刮宫。刮宫后有着凉休息不佳，后出现进食数分钟后小腹胀气；刮宫后 2 次元月末心痛经值得留意，元月末量多，时期内正常。元月末前所彩超乳房较饱满，近百不见值得留意极其表现。乳房上皮细胞异位症可能性大么？促使发病须要花钱什么核查？

称王宁宁名誉教授：凭现有的具体情况由此可知不能清楚，但可以通过结合妇检，验血如 CA125，或者动态短期内观察以作促使清楚。

9. 称王名誉教授，您好！41 岁，无生育要求。02 年睾丸溃疡开腹手拳法，上面发现乳房腺肌症，注射器 12 年行剖宫产。13 年甲状腺切除，用过，4 次曼月末乐（因乳房大 2 个月末到半年就掉）。求最佳治替代疗法方案。1. 手拳法乳房全切？2. 带曼月末乐？3. 医学影像消融，淋巴栓塞？4. CPA选用止疼片继续折磨到绝经？

称王宁宁名誉教授：先行明白下结膜具体情况，如果非结膜病因，可以考量尝试淋巴栓塞或病又叫消融等特异性作法，如果长年存在结膜病因，又清楚无促使生育要求，可以考量手拳法乳房切除。

10. 称王名誉教授，您好！27 岁，未婚未育，16 年 6 月末行腔镜双侧睾丸溃疡加进拳法及睾丸成形拳法，为内异症，拳法后第一天起每 28 天肌注曲普瑞林，计划 6 针，7 月末来了 2 次元月末。问道 1. 如何留意曲普瑞林副作用及中毒反应的具体情况，预防和检视，另外饮茶须要留意么？2 打算于是又婚流产，有什么须要特别留意的么，您有什么建议么？

称王宁宁名誉教授：曲普瑞林，长年使用亦会产生干涩、闭经和潮红，长年分析作法亦会导致轻度软组织丢失与骨心痛。可浸润粪便和肿大，正如你所说明的。注射局部可有疼心痛和瘙痒。也有少数有头心痛、发热、瘙痒、红斑、肿大疣、疲劳和REM障碍等中毒反应，可以初步仍须检视，如有中毒严重确实时改用其他药物如经典电影的诺尼尔等。如果接下来有于是又婚流产打算，可以尽量雅致饮茶，可用定期监测睾丸功能，如前所述检视仍不懊恼，婚后可促使考量**检视。

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撰稿： 高乔伊