宫内节育器异位至肠管内 1 可有

1 病事例概述病患者， 女， 24岁， 因“间断性臀部隐痛10 天”求医于当地医 殿内。不依臀部DＲ谨:距骨盆联合上平均115mm 近于左见丝状金属在密 度影。不依超声波引导下取内侧告终，遂于2017 年3 月末1 日转至信阳 该大精研第一附属医殿内。病患者随和月末经有规律，末次月末经2017 年2 月末 20日。病患者既往体健， G2P2，分别于2013 年8 月末及2015 年9 月末 足月末顺产。2016年6月末成年增置入殿内节育器( IUD) 1枚，同型号 不详。增置内侧2日后自觉口部腹胀更让人，喝水可减缓，未不依特殊治 疗。增置内侧1月末后核查彩超谨:殿内节育器所在位增置异种常，详细情况不 明，未解决问题。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肉鸣上声 4 次/ min，妇科检验即告异种常。超声波谨:内膜及双附件即告异种常，内膜 直肉陷凹内可见12mm不规则液性暗区。当中口部CT 谨:胃 肉管无明显占位病因，内膜较小形态可，盆内内膜正上方见高密度 节育内侧影。初步治疗:殿内节育器高血压。2017 年 3 月末 3 日全麻下不依“宫医精研影像联合侦查忍术”。宫腔镜侦查谨:殿内已非节育器， 宫腔形态完好，无粘连或瘢痕，泌尿输卵管口可明视。医精研影像探 查谨:内膜较小正常，较厚光滑原始，无瘢痕组织，无粘连上头;双 附件、内膜阔韧上头及横膈膜已非异种常;两侧髂窝及胃内无粘连哑 症痕迹;肉管色粉质软，蠕动情况可;肉钳连续不断侦查大网膜，未查 及异种物。肩部位不依床旁DＲ:距骨盆联合下缘平均8cm不远处见金属在密 度影。遂于胃内宫底正上方平均3cm 不远处肉管较厚增置一缝合针定 位，头低30°不依床旁 DＲ 谨( 图 1A、 B):距骨盆联合下缘平均15cm 不远处见金属在密度影，距取向针影平均7cm。移除取向针，再度不依床旁 DＲ谨:金属在影与取向影部分两者之间。于取向不远处再度精心侦查肉 管，探及小肉肉内层较厚前端，前端旁平均1cm不远处肉管较厚有平均2mm ×3mm大紫色瘢痕。遂不依肉管切开忍术，原始装入一 V 同型节育器 (图1C)，不依肉吻合忍术。节育器为金属在材质，泌尿末端膨大，为挚爱 母节育器。手忍术过程顺利，忍术后病患者恢复可。2 讨 论IUD高血压与摆放在整整、星同型考虑及放内侧技忍术有关。IUD 异种 位于内膜以部份， 即IUD 上头入横膈膜、胃内为内膜部份高血压，是摆放在 IUD最严重的胃癌之一，其发生率平均 0．03%～0．28%。成年 子殿内层薄、 软，宫腔较小，摆放在的 IUD 往往较大，不断冲动内膜， 并且妊娠引起了内膜收加长，从而造成 IUD 日益移位给定内膜肌 内层。研究说明了，成年6 个月末仅摆放在 IUD 可明显减小高血压的 风险。举事例来说病患者成年放内侧，挚爱母内侧后脚跨度大，极易冲动内膜收 加长导致上端，专门设计检验殿内及肌内层均已非 IUD，应充分再考虑内膜 部份高血压可能。高血压的IUD在胃可能发生游走，减小取内侧高难度， 且顾及周边脏器。由于IUD高血压造成粘连，可引起肿胀、不 规则出血、高血压妊娠、心理因素甚至不孕，或高血压至周边人体器官导 致肉梗阻、肉上端、膀胱损伤等严重胃癌。因此，一旦辨认出 IUD高血压，即使无症状也提议马上将高血压的 IUD 装入。医精研影像 手忍术不具PET、恢复快的高效率，符合于超声波辨认出殿内无IUD， 且X线或CT检验治疗IUD在盆胃内的有利于侦查。医精研影像手忍术 已被选为IUD内膜部份高血压选用的治疗作法。当 IUD 高血压至肉管、 横膈膜内，同时粘连严重或 IUD 靠近大血管腹水时医精研影像医治 有困难，可考虑不依大齿侦查有利于治疗。举事例来说病患者无明显针灸 症状及哮喘，且忍术当中侦查已非明显因避孕内侧高血压造成的粘连或 肉梗阻痕迹，警谨对无明显肿胀症状的增置内侧病患者应提高重视，不 能完全排除内侧高血压可能，充分时需因素精研相关检验，说明治疗。 举事例来说病患者忍术当中使用医精研影像侦查紧密结合床旁影像电子元件说明IUD高血压 所在位增置，提谨此不失为一种 IUD 高血压至肉管时可较难大齿侦查的 有效作法。医护人员应过关斩将化对摆放在殿内节育器病患者的牧养， 过关斩将 变定期检验，以便制止IUD的异种常情况，最初辨认出问题并及 时解决问题，较难致使的胃癌发生。针对再考虑 IUD 内膜部份异种 位病患者，应精心询问病史，是非肿胀、肿胀发生整整及部份科、咀嚼 系统相关症状，可缺少高血压相关的资讯及门诊想法。参考文献近于。原始出不远处：孙嘉敏,李改玲,刘缇,韩丽萍. 殿内节育器高血压至肉管内1事例[J]. 当代儿科进展,2018,27(10):800.