心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停诊治的八大要点

心脏骤停不具备突发适度和不能不确信适度，心脏骤停的识别和救治专业技能应将普及到所有政府机关医务人员、公共场所服务人员，甚至逐渐市场推广到全社会。近日，研究院发布了《心脏骤停政府机关诊疗简要（2019年）》，简要强调了心脏骤停救治八大其所。1 心肺衰退（CPR）原则上于后院未被从未见过或院内外不能第一间距时间获得除颤器/备用人体内除颤器（AED）的心脏骤停CPR的正确方式：将症状放平至较硬直角上，施救者坐落症状眼睛右侧，可在症状两侧耳边听见，如果症状并未意识，应将必先行大喊，请周遭人拨打送医急救浆话。若周遭无人，则自己必先拨打送医急救浆话，然后第一间距时间展开CPR。上述一系列跳跃越快越好，寻求1~2min完成。CPR包含背部滑动和救生换气两其余部分。背部滑动方式背部滑动的位置为两侧肋弓在里面央交界点（也称之为剑突）上两横指处，如果是男适度症状可简单选择两侧连线里面点处。确定位置后，将一只弓的掌植物体放在滑动部位，另一只弓叠放在第一只到弓，弓指锁住，以掌跟滑动。滑动时肯定肘关节固定，双臂双脚与症状胸壁成90°角，垂直朝著下压，厚度5~6cm，频谱100~120次/min，并上述基本上每次滑动后胸廓回弹。若症状在睡觉时，施救者可踩脚垫便于滑动；若症状在高处，施救者应将跪倒在症状眼睛右侧，左膝平其肩部，膝分开与肩同最宽处，以此姿势实施CPR。CPR示意图见图1。图1 CPR示意图救生换气方式决定以30∶2的数目展开心外滑动与救生换气，即迅速展开30次滑动后紧接着2次救生换气。救生换气时需必先闭馆肺脏，多采用仰头抬颌法，即左弓弓掌放在症状前额部向下压，右弓的左手和大拇指放在症状齿骨正上朝著右侧旁开2cm的齿骨骨处，提起齿骨，使症状头后仰30 °，齿骨角与高空垂直，保持肺脏开建的上述基本上，实施西南侧对西南侧或用到比较简单换气器展开救生换气。用到面罩时，以EC弓法按紧面罩，不间断挤压圆盘气囊2次送气，每次1 s，送气量分之一气囊容积1/3左右，间距1~2 s放气，然后再次送气，捕捉到症状有无背部变化多端，肯定消除过度通气。每展开5个反转心率（5个30∶2，近停滞2min）展开风险评估，捕捉到症状有无里面间体将。决定每2分钟更换滑动者，以免疲劳导致滑动频谱和厚度不够。无条件采取救生换气若无法行西南侧对西南侧救生换气或并未比较简单换气器也可仅做背部滑动。研究成果推测，与不滑动相比，单纯滑动仍可显着进一步提高后院心脏骤停的存活率，且简便易行。2 当心脏骤停起因在医院内且有除颤器或起因在后院有从未见过且AED可第一间距时间获得时，应将以极快速度除颤若不能第一间距时间获取除颤器，或心脏骤停起因时无从未见过，仍主张必先CPR。3 每一次除颤及高血压每一次除颤首次浆复律例不急于时，应将停滞2 min CPR（近5个反转心率），然后重新风险评估超声波例，若仍为可除颤超声波例则再次浆复律例。上述过程展开同时应将组织起来较少的肺脏腹膜连接线（如肘正上方腹膜），若第2次浆复律例仍未急于，应将独自徒弓CPR 5个心率，同时腹膜推注皮质醇1mg（若用到肺脏腹膜推注西南侧服，应将再推注生理盐水20ml，使西南侧服迅速远超其里面心反转，下同），然后每一次浆复律例及上述CPR反转。除颤后需并行CPR浆复律例后以外应将第一间距时间并行CPR，同时捕捉到症状里面间体将及超声波例上述情况，而不能不仅捕捉到监测器上的超声波例，暂停衰退。因为此时即使复律例急于，室适度心动过速或心室颤动已终止，在自主性超声波例恢复的早期，心脏仍不能基本上有效地射血，须要心外滑动帮助维持反转，待数秒钟后确认心跳恢复才可暂停心外滑动。西南侧服用到若第2次除颤不急于，CPR同时应将腹膜施用皮质醇1 mg，推注后再次除颤。以后可间距3～5 min多次每一次用到，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍无效时，可腹膜迅速推注甲基锌酮300 mg（或5 mg/kg），以进一步提高再次浆复律例的急于率。甲基锌酮可每一次用到1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）腹膜推注，若浆复律例仍无效，则不再用到。在2018年CPR和心血管送医急救科学与治疗决定的国际共识里面提出，利多卡因与甲基锌酮相比用于除颤后守旧心室颤动/无脉适度室适度心动过速症状，对于出院生存率无轻微差异，故可以用到。不能不除颤超声波例若监测显示为不能不除颤超声波例（如心脏停搏或浆机械分离），决定停滞CPR，并尽早给予皮质醇腹膜推注。4 心脏骤停幸而时正因如此给药物捷径多为较少肺脏腹膜心脏骤停幸而时正因如此给药物捷径多为较少肺脏腹膜，如肘正上方腹膜，便于操作，消除抑制CPR。若用到肺脏腹膜推注西南侧服后，应将再推注生理盐水20 ml，使西南侧服迅速远超其里面心反转。当除颤及肺脏腹膜高血压后，自主性反转仍未恢复，可组织起来其里面心腹膜捷径（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股腹膜。5 在CPR症状里面不提拔同样用到在CPR症状里面不提拔同样用到。决定有条件者在血气或水合ppm监测下用到，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、通气支持及皮质醇施用1次以上后用到。6 腹腔冠状动脉及专门设计换气在CPR过程里面，若无法上述基本上肺脏通畅且无可靠的自主性换气，应将尽快腹腔冠状动脉。当完成冠状动脉组织起来Senior肺脏后可不再间断心外滑动，通气速度简化为每6秒1次（每分钟10次换气），行比较简单换气器或换气机专门设计换气（通气量6~7ml/kg）。若有换气器，可与腹腔冠状动脉连接。7 消除抑制CPR，最大限度缩短背部滑动终止间距时间展开所有操作时，包含组织起来腹膜连接线、腹腔冠状动脉和浆除颤，以外尽量消除抑制CPR，最大限度缩短背部滑动终止间距时间，至少使心外滑动间距时间分之一到整个幸而间距时间的60%以上，寻求远超80%以上，才可上述基本上CPR的效果。8 要根据症状健康状况和当地条件，顺利完成SeniorCPR的其他政策，以进一步处理超声波例失常、血液凝聚态异常等上述情况，包含西南侧服及非西南侧服政策。来源： 研究院， 等. 心脏骤停政府机关诊疗简要（2019年） [J] . 里面华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006